Gestione DOAC — scheda interattiva (EHRA Practical Guide 2021)

Dosing per indicazione (NOAC indications and dosing), follow-up strutturato, missed/double/uncertainty dose, epatopatia (Child-Pugh), interazioni (tabelle EHRA).
← Clinica Scelta/score AF: CHA₂DS₂-VASc ↗
Fonte unica: EHRA-KM-NOAC-2021.pdf

Patient Panel

FrailUsato per follow-up strutturato (EHRA).
Verapamil concomitante Rilevante soprattutto per dabigatran (EHRA/SmPC = scheda tecnica “Summary of Product Characteristics”).
Rischio aumentato di sanguinamento GI Rilevante soprattutto per dabigatran (EHRA/SmPC).
Protesi valvolare meccanicaEHRA: DOAC controindicati.
Stenosi mitralica moderata-severaEHRA: DOAC controindicati.
Inibitori/induttori “critici” presenti nelle tabelle EHRA (esempi concreti):
  • Inibitori P-gp / CYP3A4: dronedarone, verapamil, quinidina; macrolidi (claritromicina/eritromicina); azolici (ketoconazole/itraconazole/posaconazole); HIV protease inhibitors (ritonavir ecc.); ciclosporine (immunomodulanti).
  • Induttori P-gp / CYP3A4: rifampicina; St John’s wort (iperico); antiepilettici induttori (carbamazepina/fenitoina/fenobarbital/primidone).
Questo blocco è una guida “umana”. Per il dettaglio completo usa la tab Interazioni (tabelle EHRA visibili).
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Nota: CrCl calcolata con Cockcroft–Gault: (140–età)×peso×(0.85 se F) / (72×Scr). Se spunti protesi meccanica o stenosi mitralica moderata-severa, la scheda blocca i DOAC (EHRA).
SmPC = Summary of Product Characteristics (scheda tecnica del farmaco). In questa scheda lo uso solo quando esplicitamente riportato nelle tabelle/footnote EHRA.
Structured follow-up (EHRA): l’output cambia davvero in base a:
  • intercorrente con impatto rene/fegato → controllo immediato
  • età ≥75 e/o frail → 4-monthly (ogni 4 mesi)
  • CrCl ≤60 → CrCl/10 mesi (intervallo minimo)
  • intervallo finale = il più “ravvicinato” tra i criteri sopra
Missed/Double/Uncertainty (EHRA): regole per BID vs QD. Per “incerta + QD” la tabella distingue alto vs basso rischio TE (esempio riportato: CHA₂DS₂-VASc ≥3 vs ≤2). Link: CHA₂DS₂-VASc ↗
NOAC in liver disease (EHRA): Child-Pugh + raccomandazione (“Normal dose / Use with caution / Not recommended”). Nota specifica: rivaroxaban “Not recommended” già da Child-Pugh B (tabella EHRA).
Interazioni (EHRA): qui non “inventiamo” nulla. Le tabelle complete vengono rese visibili come immagini estratte dal PDF EHRA (nessun PDF embedded/iframe). Puoi cercare un farmaco e saltare direttamente alla tabella.
Attenzione: se non hai ancora generato le immagini delle tabelle EHRA nella cartella /clinica/doac/assets/ehra/, qui vedrai link/placeholder. Le immagini sono la modalità più “zero-ambiguità” per includere tutte le interazioni esattamente come nel PDF.
Implementazione: solo EHRA-KM-NOAC-2021.pdf (CrCl Cockcroft–Gault; indicazioni/dosi; follow-up strutturato; missed/double/uncertainty; Child-Pugh; tabelle DDI rese visibili come immagini).