HEART TOOLS

Fattori predisponenti (criterio minore)

• Cardiopatia valvolare, protesi valvolare o riparazione valvolare pregressa.
• Dispositivo cardiaco impiantabile / cateteri intracardiaci (PM, ICD, CRT, lead, CIED, cateteri a lungo termine).
• Cardiopatia congenita a rischio (cianogena, residui post-chirurgici, shunt sistemico–polmonare, ecc.).
• Uso di droghe per via endovenosa / altre condizioni predisponenti rilevanti.

Quadro clinico generale

• Febbre > 38 °C (criterio minore: temperatura > 38 °C).
• Segni/sintomi di scompenso cardiaco, edema polmonare, ipotensione.
• Sepsi/shock settico, instabilità emodinamica, insufficienza d’organo.
• Sintomi neurologici acuti (deficit focale, coma, crisi), suggestivi di embolia, emorragia o ascesso cerebrale.
• Altra presentazione compatibile (dolore lombare, artralgie, lombosciatalgia, lesioni cutanee vascolari, ecc.).

Il contesto clinico guida il sospetto pre-test e la scelta delle indagini (TTE/TOE, TC, PET/CT, WBC SPECT/CT).

Criteri di esclusione (ESC – descrittivi)

• Diagnosi alternativa certa che spiega completamente il quadro clinico e microbiologico.
• Risoluzione completa di segni e sintomi in ≤ 4 giorni di terapia antibiotica appropriata, senza evidenza di IE all’imaging o alle emocolture di controllo.
• Assenza di evidenza istologica di IE in valvola/protesi/device rimossi chirurgicamente dopo terapia antibiotica adeguata e prolungata.

Questi criteri non rientrano nella formula automatica di “certa/possibile”, ma devono essere integrati nel giudizio clinico.

2.1 Emocolture positive per IE (criterio maggiore)

• Isolamento in ≥ 2 emocolture separate di microrganismi tipici per IE: streptococchi orali, Streptococcus gallolyticus, gruppo HACEK, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis (indipendentemente dal luogo di acquisizione o da un focolaio noto).
• Emocolture persistentemente positive per microrganismi compatibili con IE: almeno 2 prelievi positivi prelevati a distanza > 12 ore oppure tutte e 3 (o la maggioranza di ≥ 4) emocolture separate positive, con la prima e l’ultima distanziate ≥ 1 ora.
• Emocoltura positiva per Coxiella burnetii oppure titolo di IgG fase I > 1:800 (endocardite da febbre Q).

Le emocolture devono essere eseguite prima della terapia antibiotica, con numero adeguato di set e tecnica corretta.

2.2 Imaging positivo per IE (criterio maggiore)

• Evidenza, a ecocardiografia (TTE/TOE), TC cardiaca, PET/TC con FDG o WBC SPECT/CT, di almeno una tra: vegetazione, pseudoaneurisma, ascesso, perforazione, fistola, ispessimento valvolare severo, raccolta infetta perivalvolare/periprostetica, deiscenza parziale di protesi, oppure accumulo patologico focale/intenso/eterogeneo di tracciante su protesi o device compatibile con IE.

Nelle protesi valvolari e IE correlate a CIED, TC cardiaca, PET/CT e WBC SPECT/CT sono spesso determinanti per ottenere un criterio maggiore di imaging.

3.1 Fenomeni vascolari (criterio minore)

• Emboli arteriosi maggiori sistemici o polmonari, infarti o ascessi viscerali (renali, splenici, epatici), complicanze osteoarticolari ematogene (es. spondilodiscite), aneurismi micotici, lesioni ischemiche o emorragiche intracraniche, emorragie congiuntivali, lesioni di Janeway.

3.2 Fenomeni immunologici (criterio minore)

• Glomerulonefrite, noduli di Osler, macchie di Roth, fattore reumatoide positivo.

3.3 Microbiologia / sierologia non maggiori (criterio minore)

• Emocolture positive che non soddisfano un criterio maggiore (per numero/tempi o tipo di germe) oppure sierologia compatibile con infezione attiva da microrganismo associato a IE (ad es. agenti tipici di endocardite a emocolture negative).

Integra sempre con esposizioni, viaggi, zoonosi, contesto epidemiologico e altre sedi infettive.