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Tipo di endocardite

• Valvola nativa (VN)
• Protesica / TAVI (PVE)
• Correlata a dispositivo intracardiaco (CIED)

Decorso e trattamento dell’episodio

• Intervento cardiochirurgico eseguito per IE (riparazione/sostituzione valvolare o rimozione protesi/device).
• Decorso complicato (HF, shock, embolie ripetute, ascessi viscerali, complicanze neurologiche).
• Terapia antibiotica iniziale non ottimale in termini di farmaco/dose/durata secondo le raccomandazioni.

Questi elementi si combinano con i fattori della Tabella 13 per stimare il rischio di recidiva e modulare l’intensità del follow-up.

Microbiologia e trattamento

• Microrganismi difficili da eradicare (es. Brucella, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, micobatteri, Bartonella, Coxiella burnetii, infezioni fungine).
• Episodio sostenuto da Staphylococcus aureus o Enterococcus spp.
• Infezione in persona che assume droghe EV.
• Resistenza ai principali antibiotici utilizzati nei regimi standard.
• Coltura valvolare positiva dopo rimozione chirurgica.

Anatomia, complicanze e comorbilità

• Estensione peri-anulare / raccolte infette perivalvolari.
• Endocardite su protesi valvolare o TAVI.
• Foci metastatici persistenti (ascessi viscerali, osteoarticolari, ecc.).
• Malattia renale cronica o paziente in dialisi.
• Immunosoppressione o altre comorbilità secondo indicazioni delle LG.
• Altre condizioni che secondo giudizio clinico aumentano il rischio di recidiva.

Nuove manifestazioni

• Nuova febbre, brividi o segni di infezione sistemica dopo il termine della terapia.
• Comparsa o peggioramento di dispnea, edemi, segni di scompenso cardiaco.
• Nuovi sintomi neurologici (deficit focale, crisi, confusione, cefalea improvvisa).
• Dolore lombare/localizzato suggestivo per spondilodiscite o ascessi a distanza.

In caso di nuovi sintomi o sospetto di recidiva, le LG ESC raccomandano nuova valutazione clinica, emocolture e imaging appropriato (TTE/TOE, TC, PET/CT, WBC SPECT/CT) secondo algoritmo per pazienti con precedente IE.