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Chirurgia non cardiaca · ESC 2022

Chirurgia non cardiaca (ESC 2022)

Sintesi operativa basata su ESC 2022 “CV assessment and management in non-cardiac surgery” (Eur Heart J. 2022;43:3826–3924 + Supplementary Data). Il pannello integra: procedura (rischio MACE e rischio emorragico), urgenza, profilo cardiovascolare, capacità funzionale (METs), fragilità (CFS), funzione renale (eGFR + CrCl Cockcroft–Gault per DOAC), terapia antiaggregante/anticoagulante, per generare un piano peri-operatorio condizionale (solo ciò che è pertinente ai dati selezionati).

Input paziente e procedura

I campi vuoti vengono interpretati come “dato non riportato”.

Paziente

Età (anni)

Sesso

Funzione renale (eGFR stimato)

Diabete

Peso (kg) – per CrCl Cockcroft–Gault (DOAC)

Creatinina (mg/dL) – per RCRI/CrCl

Emoglobina (g/dL) – PBM

Fumo

Storia di ictus/TIA

Capacità funzionale (METs stimati)

Fragilità (Clinical Frailty Scale)

Sintomi/segni nuovi o instabili

Soffio nuovo / valvulopatia sospetta

Ecocardiogramma recente disponibile

Come stimare METs e frailty (ESC 2022)

METs
• >10 METs: attività sportive intense o abituali (corsa, sport di resistenza).
• 4–10 METs: salire ≥2 rampe senza fermarsi, camminare a passo sostenuto >10 min, lavori domestici moderati.
• <4 METs: dispnea/affaticabilità per ADL o impossibilità a salire 1 rampa senza fermarsi.

CFS (Rockwood)
• CFS 1–3: autonomo (1–2 molto fit; 3 patologie ben controllate).
• CFS 4–5: fragilità lieve (limitazioni, aiuto per compiti complessi).
• CFS 6–7: fragilità moderata/severa (aiuto per ADL, dipendenza crescente).
• CFS 8–9: molto severa/terminale.

Chirurgia / procedura

Tipo di chirurgia/intervento (ESC 2022)

Urgenza

Rischio emorragico della procedura

Anestesia/puntura neurassiale (spinale/epidurale)

Guida rapida al rischio emorragico

Basso: superficiale, endoscopia diagnostica, odontoiatria minore, cataratta.
Intermedio: intraperitoneale standard, urologica/ginecologica maggiore, ortopedia non spinale.
Alto: vascolare complessa, toracica maggiore, ampia dissezione, epatica maggiore.
Molto alto/closed-space: neurochirurgia/spinale, oculare posteriore, neurassiale (puntura/catetere).

Nota: in output, neurassiale = rischio emorragico “molto alto/critico” e viene propagato su tutti i rami antitrombotici.

Profilo cardiovascolare cronico

Coronaropatia / sindrome coronarica

PCI / stent coronarici (tempo)

Scompenso cardiaco

Valvulopatia significativa

CIED

Pacing-dipendente

Aritmie / conduzione

PAH / ACHD complessa

L’output su ECG/eco/test ischemici viene generato solo se coerente con età/rischio clinico, tipo di chirurgia e trigger clinici.

Farmaci cardiovascolari cronici

β-bloccante

ACE-i / ARB / ARNI

Diuretico (ansa/tiazide)

Statina

SGLT2-inibitore

MRA (spironolattone/eplerenone)

Antitrombotici

Antiaggreganti in atto

Anticoagulante orale

DOAC specifico (se in terapia)

Schema (OD/BID)

Ore dall’ultima assunzione (se nota)

Indicazione principale all’antiaggregante

Indicazione principale all’OAC

Storia di TEV (indipendente)

Il blocco antitrombotico genera un piano stop/restart coerente con: rischio emorragico (con neurassiale = “molto alto”), timing PCI/ACS, indicazione antiaggregante/OAC e urgenza. Restart antiaggreganti: target pratico entro 48 h se emostasi stabile (eccezioni: closed-space/neurassiale).

Quadro sintetico

ESC 2022

Inserire i dati del paziente e selezionare “Genera piano peri-operatorio”.

Valutazione pre-operatoria e test consigliati

ESC 2022 · Stepwise

Gestione terapia cardiovascolare cronica

ESC 2022 · Peri-op

Gestione antiaggreganti e anticoagulanti

ESC 2022 · Stop/Restart

Profilassi tromboembolica peri-operatoria

ESC 2022 · TEV

Contenuto parafrasato per uso pratico da ESC 2022 (documento + Supplementary Data). Non sostituisce protocolli locali e giudizio clinico. Le raccomandazioni vengono mostrate in modo condizionale (solo se supportate dai dati inseriti).