Arteriopatia periferica (ESC 2024)
PAD · Carotidi · RAS · Mesentere
1. Screening & inquadramento polivascolare
Definisci rapidamente chi può beneficiare di screening per PAD, carotidi e AAA e
quale test usare come primo passo.
Fumo
Comorbidità
Segni clinici
Esami già eseguiti
Imposta almeno età, sesso, abitudine al fumo o una comorbidità per suggerimenti su screening PAD, carotidi e AAA.
2. Arti inferiori (PAD): classificazione, diagnostica, terapia
Inquadra il quadro (asintomatico, claudicatio, CLTI/ALI), l’esame successivo e i
cardini della terapia.
Sintomi principali
Complicanze
Fattori aggravanti
Inserisci sintomi, distanza di marcia e complicanze per classificare il quadro (incluso stadio di Fontaine) e distinguere PAD non minacciosa, CLTI o ischemia acuta (ALI).
ABI
In base a ABI, sintomi e comorbidità verrà suggerito il prossimo step diagnostico (TBI, DUS, imaging avanzato, referral vascolare).
Tipo di PAD
Altri distretti
OAC cronica
LDL attuale
Pressione arteriosa
Il riepilogo suggerirà un’impostazione di massima di antitrombotica, lipid-lowering, target pressori, follow-up e counselling, in base al quadro PAD/polivascolare.
3. Carotidi: stenosi asintomatica e sintomatica
Aiuta a distinguere quando è sufficiente la terapia medica ottimale e quando va discusso un trattamento carotideo in centro esperto.
Stenosi carotidea (NASCET)
Sintomi neurologici
Fattori ad alto rischio placca
Prognosi e rischio procedurale
Verrà suggerita una gestione prevalente (ottimizzazione medica vs valutazione CEA/CAS) e uno schema antitrombotico di massima, differenziando asintomatici e sintomatici.
4. Reni & mesentere: RAS & ischemia mesenterica (red flags)
Evidenzia quando sospettare stenosi delle arterie renali o ischemia mesenterica e qual è il passo successivo raccomandato.
Ipertensione
Segnali di RAS
Aterosclerosi diffusa
Verrà fornita una valutazione qualitativa della probabilità di RAS e il test di imaging consigliato (DUS renale, CTA/MRA) con indicazioni di follow-up essenziali.
Dolore addominale
Contesto clinico
In presenza di red flags verrà suggerita l’indicazione a CTA con studio mesenterico e valutazione urgente; in assenza di segnali tipici il sospetto resterà basso.
Aorta (AAA/TAA: screening e follow-up)
Aorta addominale · Toracica
1. Screening aneurisma aortico (AAA/TAA)
Scegli lo scenario clinico per un’indicazione sintetica su quando proporre almeno uno studio dell’aorta addominale o toracica.
Rischio aneurisma
Esami già eseguiti
Verrà indicato se lo screening con eco AAA o imaging TAA è raccomandato/giustificato, e se ha senso una singola valutazione vs follow-up periodico.
2. AAA: follow-up ecografico e referral
Suggerisce intervallo di imaging e quando contattare un centro per eventuale correzione.
Diametro AAA
Contesto
In base a diametro e crescita verrà proposto un intervallo indicativo di controllo (es. 6–12 mesi vs più lungo) e un alert se è opportuno discutere il caso con un centro per eventuale intervento.
3. TAA: follow-up e fattori genetici
Integra sede, diametro, crescita e fattori genetici per indicare un follow-up adeguato e il bisogno di referral.
Sede TAA
Diametro TAA
Fattori genetici
Verrà suggerito un intervallo di imaging (più stretto in caso di diametri elevati, crescita significativa o fattori genetici) e un alert per referral a centro aortico quando indicato.
4. Ottimizzazione del rischio nel paziente con aneurisma
Riassume target di pressione, LDL e interventi su stile di vita nel contesto di AAA/TAA.
Pressione
Profilo lipidico
Stile di vita
Il riepilogo indicherà i target di massimo beneficio (LDL molto bassi, controllo pressorio stretto se tollerato, cessazione del fumo, attività fisica compatibile) nel contesto di AAA/TAA.