HEART TOOLS

SVT · Algoritmo meccanicistico

Basato su TPSV 1–2, Veenhuyzen 2008/2011/2012, slide Narducci. Campo: SVT con QRS stretto o BBB funzionale, rapporto 1:1 VA, cateteri almeno in HRA, His, CS, RV.

Campo di applicazione

Algoritmo per SVT con QRS stretto o con BBB funzionale, rapporto 1:1 VA, con cateteri posizionati almeno in: HRA, His, CS, RV. Tutti i cut-off e le manovre derivano esclusivamente dai testi indicati sopra.

Strumento pensato per uso didattico e di supporto all’analisi EP, non per sostituire il giudizio clinico.

Step 1 · Valutazione basale (Tabella I, BBB, ΔVA)

1. Dati generali SVT

Tachycardia cycle length (TCL, ms) QRS durante SVT Pattern V/A sugli EG VA settale (His / CS prossimale) durante SVT (ms) Sequenza di attivazione atriale

2. Terminazione, HH–AA, BBB

Modalità di terminazione spontanea osservata Relazione variazioni HH → variazioni AA LBBB durante SVT ΔVA con BBB (ms) (senza vs con BBB) BBB completo (QRS ≥120 ms)?

Step 3–5 · VOP e indici quantitativi

3. VOP – Parametri qualitativi

VOP eseguito correttamente (entrainment atriale + continuazione SVT + fusione)? CL di pacing ventricolare (ms) Risposta post-pacing

4. VOP – Dati per PPI–TCL, SA–VA, ΔHA

VA settale durante SVT (ms) Stimolo ventricolare → prima A retrograda in VOP (SA_pace, ms) Post-pacing interval (PPI, ms) AH durante SVT (AH_svt, ms) AH primo ritorno post-VOP (AH_return, ms) HA durante SVT (HA_svt, ms) HA durante pacing alla stessa CL (HA_pace, ms)

Step 6–8 · HRVPB, para-Hisian, VAI, Local VA index

6. HRVPB (solo long-VA)

HRVPB eseguito? Risposta a HRVPB

7. Para-Hisian / pure-Hisian

Manovra para-Hisian eseguita? Pattern osservato

8. VAI e Local VA index

VA da RV apex (ms, riferito a HRA o sito standard) VA da RV basale posteroseptale (ms) VA sul CS (sito più precoce) durante SVT (ms) VA sullo stesso sito durante entrainment ventricolare (ms)

Step 9 · AOP, differential AOP, APB/HRAPB (VA corto / A–V simultanei)

9.1 AOP

AOP eseguito? VA linking (differenza VA ≤10 ms)? Differential AOP: max differenza VA tra siti (ms)

9.2 APB / HRAPB, pattern AHA vs AHHA

Pattern di ritorno dopo AOP HRAPB eseguito? Effetto di HRAPB sul timing dell’His

Output · Meccanismo probabile e localizzazione

Pitfalls e note dai testi

Rapporto AV non 1:1 rende poco affidabili molte manovre standard.
ΔVA con BBB (specie LBBB ipsilaterale) è cruciale per identificare AP di parete libera.
Un HRVPB non dovrebbe interrompere una AVNRT; terminazione senza A favorisce AVRT.
Pattern pseudo V–A–V o pseudo A–A–V possono nascere da etichettatura errata dell’ultima A entrainata.