Heart Tools · Tachicardie a complessi larghi

Strumento di supporto alla lettura dell'ECG

Usare solo in presenza di tachicardia regolare monomorfa con QRS ≥ 120 ms. Gli algoritmi non sostituiscono il giudizio clinico né le linee guida ufficiali; in caso di dubbio trattare come TV finché non esclusa.

Brugada (Circulation 1991) – 4 step morfologici su precordiali, come riportati nelle ESC VA/SCD.
Vereckei aVR (Heart Rhythm 2008) – algoritmo in 4 step che usa solo la derivazione aVR.
Moccetti Algorithm (JACC EP 2022) – integrazione semplificata di criteri clinici + tempi alla prima deflessione in II e aVR (cut-off 40 ms).

Algoritmo di Brugada (Circulation 1991)

Valutare una tachicardia regolare a QRS largo con pattern di blocco di branca. Ad ogni step, se il criterio è compatibile con TV l'algoritmo si ferma e viene mostrato un alert rosso; se negativo si passa allo step successivo.

Step 1

RS nelle derivazioni precordiali

Osserva V1–V6. È presente almeno un complesso RS (onda R seguita da onda S) in qualche precordiale? L'assenza completa di complessi RS in tutte le precordiali è altamente suggestiva per TV.

Algoritmo di Vereckei (derivazione aVR, Heart Rhythm 2008)

Algoritmo in 4 step che utilizza solo la derivazione aVR. Ogni step positivo per TV ferma l'algoritmo; se tutti gli step sono negativi, la diagnosi finale è SVT con conduzione aberrante più probabile.

Step 1

Onda R iniziale in aVR

In aVR il QRS inizia con un'onda R positiva (o complesso qR/R)? La presenza di un'onda R iniziale in aVR è fortemente suggestiva di TV.

Algoritmo di Moccetti (JACC EP 2022)

Algoritmo integrato clinico-ECG per WCT regolare monomorfa. Valuta 3 criteri: 1) presenza di caratteristiche cliniche ad alto rischio strutturale, 2) tempo alla prima deflessione in II > 40 ms, 3) tempo alla prima deflessione in aVR > 40 ms. VT se ≥ 2 criteri sono presenti, SVT se 0–1 criteri. Cut-off e definizioni sono ripresi dagli autori originali.

Criteri Moccetti attivati

Criterio 1 · Clinico Criterio 2 · II > 40 ms Criterio 3 · aVR > 40 ms

Spunta ogni criterio con i bottoni sottostanti. Il risultato viene aggiornato automaticamente in base al numero di criteri presenti (VT se ≥ 2, SVT se 0–1).

Criterio 1

Caratteristiche cliniche ad alto rischio

Il criterio è positivo se è presente almeno una delle seguenti condizioni:

storia di infarto miocardico;
scompenso cardiaco con FE ventricolare sinistra ≤ 35%;
presenza di ICD o CRT-D impiantato.

Criterio 2

Tempo alla prima deflessione in derivazione II

Misura in II il tempo dall'inizio del QRS alla prima deflessione (positivo o negativa). Il criterio è positivo se il tempo alla prima deflessione è > 40 ms (cut-off scelto dagli autori del Moccetti algorithm).

Criterio 3

Tempo alla prima deflessione in aVR

Misura in aVR il tempo dall'inizio del QRS alla prima deflessione (r, R, q o QS). Il criterio è positivo se questo tempo è > 40 ms.