1) Classificazione clinica
Definizione ESC: emergenza ipertensiva = PA ≥180/110 mmHg associata a danno d’organo acuto (HMOD acuto).
Risultato
Inserisci PAS/PAD e seleziona la presenza di HMOD acuto.
Work-up diagnostico in sospetta emergenza ipertensiva (Tabella S12)
Checklist (compilabile):
Test comuni (tutte le cause)
- Fundoscopia (parte critica del work-up)
- ECG 12 derivazioni
- Emoglobina, conta piastrinica, fibrinogeno
- Creatinina, eGFR, elettroliti, LDH, aptoglobina
- Albumina/creatinina urinaria; microscopia urine (emazie, leucociti, cilindri)
- Test di gravidanza in donne in età fertile
Test per indicazione
- Troponina, CK-MB (se coinvolgimento cardiaco: dolore toracico acuto / scompenso); NT-proBNP
- Rx torace (sovraccarico di volume)
- Ecocardiografia (dissezione aortica / scompenso / ischemia)
- Angio-TC torace e/o addome (se sospetta patologia aortica acuta, es. dissezione)
- TC o RM encefalo (coinvolgimento neurologico)
- Ecografia renale (danno renale o sospetta stenosi arteria renale)
- Drug screen urine (se sospetto uso di metanfetamine o cocaina)
2) Gravidanza / puerperio (solo punti essenziali)
Soglie ESC: PAS ≥170 o PAD ≥110 = emergenza (ricovero raccomandato).
PAS ≥160 o PAD ≥110 può indicare emergenza (considerare ricovero immediato).
Farmaci raccomandati in gravidanza (ESC)
- Prima scelta: calcio-antagonisti diidropiridinici (preferibilmente nifedipina a rilascio prolungato), labetalolo, metildopa.
- Severa ipertensione in gravidanza: labetalolo EV, metildopa per os, oppure nifedipina per os; seconda linea idralazina EV.
- RAS-bloccanti (ACE-inibitori/ARB/aliskiren) non raccomandati in gravidanza.
Pre-eclampsia + ipertensione severa: obiettivo e tempi (ESC)
- Obiettivo: ridurre subito PAS <160 mmHg e PAD <105 mmHg.
- Farmaci EV: labetalolo EV o nicardipina EV.
- Obiettivo temporale: riduzione della PA entro 150–180 minuti.
- Gestione sempre in coordinamento con Ostetricia (monitoraggio materno/fetale e timing del parto).
Solfato di magnesio (ESC): quando e come
- Indicazioni: eclampsia; oppure pre-eclampsia con ipertensione severa e proteinuria o ipertensione + segni/sintomi neurologici.
- Regime EV: 4 g EV in 5 minuti, poi 1 g/ora EV.
- Regime IM: 5 g IM in ciascun gluteo, poi 5 g IM ogni 4 ore.
3) Farmaci non in gravidanza
Nota ESC: la tabella farmaci EV qui sotto è per emergenze ipertensive (Tabella S13).
In assenza di HMOD acuto, la gestione è tipicamente non-EV (farmaci orali + follow-up ravvicinato secondo algoritmo).
Il calcolo viene mostrato solo per voci espresse in mg/kg o µg/kg/min.
Conversione aggiuntiva: per infusioni calcolate da µg/kg/min viene mostrato anche mg/min.
Calcolatore rapido (range)
Inserisci dose e (se serve) peso per ottenere il calcolo.
| Farmaco | Inizio azione | Durata | Dose | Controindicazioni | Effetti avversi |
|---|